Pesquisas recentes reforçam que as doenças do trato urinário inferior, especialmente a cistite idiopática felina (CIF), não devem ser interpretadas apenas como doenças da bexiga, mas como síndromes complexas que envolvem interação entre bexiga, sistema nervoso, estresse, dor e ambiente. As diretrizes iCatCare de 2025 destacam abordagem diagnóstica e terapêutica integrada para gatos com sinais urinários baixos, incluindo disúria, hematúria, polaciúria, estrangúria e periúria.
Um dos mecanismos fisiopatológicos discutidos é a alteração da camada protetora de glicosaminoglicanos (GAGs) que reveste o urotélio da bexiga. Quando essa barreira está comprometida, componentes irritantes da urina podem entrar em maior contato com terminações nervosas sensitivas, favorecendo inflamação neurogênica, liberação de mediadores como substância P, dor e irritação vesical. Esse modelo é especialmente relevante na CIF e apresenta semelhanças com a síndrome da bexiga dolorosa/intersticial em humanos.
Do ponto de vista terapêutico, as pesquisas atuais indicam que a reposição ou suporte à camada de GAGs pode ser considerada uma estratégia complementar, mas não isolada. Estudos avaliaram substâncias como N-acetil-D-glucosamina, glicosaminoglicanos polissulfatados e formulações intravesicais, com resultados variáveis. Portanto, essas intervenções devem ser interpretadas como parte de uma abordagem multimodal, e não como tratamento único.
Na prática clínica, o manejo contemporâneo da CIF inclui:
- Controle da dor e do espasmo uretral quando indicado;
- Aumento da ingestão hídrica;
- Dieta urinária quando houver indicação específica;
- Redução de estressores ambientais;
- Enriquecimento ambiental multimodal;
- Manejo de caixas sanitárias;
- Investigação de urolitíase, infecção bacteriana, obstrução uretral e doenças concomitantes;
- Uso criterioso de suplementos ou terapias voltadas à barreira urotelial.
Em cães, a relação entre deficiência de GAGs, dor vesical e cistite idiopática é menos consolidada do que em gatos. No entanto, há relatos e modelos comparativos de cistite/intersticial em outras espécies, incluindo cães, o que mantém o tema como área promissora de investigação translacional.
Mensagem-chave para o clínico: em gatos com sinais urinários baixos recorrentes, especialmente quando cultura urinária, imagem e exames laboratoriais não confirmam causa infecciosa ou obstrutiva, a CIF deve ser considerada. O foco terapêutico deve ir além da bexiga: envolve analgesia, ambiente, hidratação, dieta, redução do estresse e, em casos selecionados, suporte à barreira de glicosaminoglicanos.
